Anfrage stellen

Um Ihnen bzw. Ihren Angehörigen passende Betreuungs-/Pflegekräfte anbieten zu können, benötigen wir genaue Informationen über die Situation vor Ort. Dieser Fragebogen ist die Grundlage für die Erstellung eines unverbindlichen und kostenlosen Angebots.

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In welchem Ort soll die Pflege stattfinden?

PLZ

Wo findet die Pflege statt?

Gewünschter Termin der Pflege

Geschlecht der Pflegekraft

Weitere Anforderungen zur Pflegekraft

Wieviel Personen sind zu pflegen?

Wieviel Personen leben mit im Haushalt?

Haustiere vorhanden?

Geschlecht zu der zu pflegenden Person

Wie ist das Alter der zu pflegenden Person

Demenz vorhanden?

Gibt es Inkontinenz?

Mobilität der zu pflegenden Person

Wieviel wiegt die Person ungefähr?

Muss die zu pflegende Person angehoben werden?(erforderlich)

Nein - sie kann selbständig aufstehen und stehen bleiben Sie braucht Unterstützung beim Aufstehen Sie braucht Unterstützung beim Laufen

Ist ein Überwachen und Aufstehen in der Nacht notwendig?

Weitere Angaben zu der zu pflegenden Person (z.B. Gesundheitszustand)

Bitte beschreiben Sie kurz einen typischen Tagesablauf

Wo wird die Pflegekraft untergebracht?

Welches Budget haben Sie für die Betreuung monatlich vorgesehen?

Kontakt Ansprechpartner

Vorname

Name

Handy

E-Mail

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